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多学科协作共促贫血管理 多方倡导设立“中国贫血日”

2018-08-21 22:12 消息来源:三生制药集团

沈阳2018年8月21日电 /美通社/ -- 我国6岁及以上居民贫血患病率为9.7%[1],其中轻度贫血患者中只有不到两成得到治疗,极重度贫血患者仅1/2得到临床治疗[2],与指南规定相去甚远。贫血不仅影响个体体能,还影响多种疾病的治疗预后。

为了改善中国贫血管理现状,提升公众的科普认知,提高贫血相关疾病的规范诊疗意识,国家卫健委医药卫生科技发展研究中心发起了“多学科协作贫血管理项目”,并联合多学科专家,倡导将每年的8月18日设立为“中国贫血日”,借此呼吁全社会重视贫血疾病的防治筛查。

在8月18日召开的“多学科协作贫血管理高峰论坛”现场,来自肾内科、血液科、肿瘤科、骨科、外科、输血科、妇产科及消化科等贫血相关各学科领域的300余名业内权威专家,共聚一堂,开展了一系列的学术主题活动,内容包含跨学科专家对话、贫血管理学术成果展示及学术讲座等,以此普及贫血规范治疗的理念,惠及更多贫血患者,助力推进“健康中国”建设。中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿、中国工程院院士、海军军医大学校长孙颖浩出席会议并致辞。

“多学科协作贫血管理高峰论坛”启动仪式
“多学科协作贫血管理高峰论坛”启动仪式

容易被忽视的贫血问题亟需关注

贫血是世界上最常见的一种营养缺乏病,也是当前最为人们关注的公共卫生问题之一。据世界卫生组织(WHO)资料显示,目前全世界贫血人数超过20亿,占世界人口的37%[3];而我国6岁及以上居民贫血率为9.7%,其中6-11岁儿童和孕妇贫血率分别为5.0%和17.2%。[4]

“贫血在我国人群中普遍存在,其中儿童、妇女、孕妇和老人是贫血的多发人群。”中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿指出,“由于健康知识的普及程度较低,‘贫血是小病’、‘女性贫血很正常’、‘贫血通过食补就可以’等错误观念普遍存在,因此贫血极易被大家所忽视,很多人达到中度、重度、甚至极重度才就诊,这不仅给患者带来了身体上的痛苦和经济上的负担,还导致了不必要的卫生资源浪费,尤其是血液资源的浪费。”

“贫血不仅影响个体体能,而且影响多种疾病的治疗预后。”中国工程院院士、南京总医院国家肾脏及疾病临床医学研究中心主任、浙江大学医学院院长刘志红表示,“对老年人而言,贫血还是多种疾病预后的独立危险因素。”以肾性贫血为例,肾性贫血患者的红细胞数量减少,以至于体内携氧能力降低、产生缺氧情况,会对全身系统、各个脏器带来危害。肾性贫血如未能及早发现并坚持规范治疗,将加速慢性肾病进展至终末期肾病,增加透析风险、心血管病发生风险和死亡率。[5]

多学科诊疗  共促贫血管理

怎么知道自己是贫血了呢?依据通常的标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,其红细胞比容分别低于0.42、0.37,可诊断为贫血。一般轻度贫血症状体征较轻,大多是在体检时才被发现。

轻度贫血时未经及时发现治疗有可能会继续加重,发展为中度贫血。中度贫血的指标是血红蛋白浓度小于90g/L、大于60g/L,中度贫血时男女参考值是相同的。患者一般会有疲倦乏力头晕皮肤粘膜稍显苍白等症状,需要到医院进一步检查来确诊。

当前,贫血问题未引起全社会足够的重视,我们对贫血的治疗远远不足,且未达到早治疗、规范治疗的标准。要想改善中国贫血管理现状,不仅要对患者进行科普教育,也要对临床医师加强培训,还要大力加强多学科协同作战,共促贫血管理。

在“多学科协作贫血管理高峰论坛”上,来自不同学科领域的“大咖”,畅谈贫血治疗,分享学术热点。中华医学杂志副总编陈新石主任主持了“巅峰对话”学术环节,各学科专家做精彩发言。

关于肾性贫血的管理,北京大学第一医院赵明辉教授表示:目前我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,特别是西部高原地区患病率更高一些。肾性贫血是慢性肾脏病患者最常见的并发症。随着肾功能减退,贫血的发生率逐渐升高,贫血的程度会逐渐加重,肾病发展到终末期,98.2%以上的透析患者合并贫血。而在诸多的并发症中,肾性贫血是最容易纠正的、治疗反应最好的并发症,尤其是从重组人促红素(EPO)的研发问世,到现在的普及应用,极大地改善了CKD患者的治疗现状和病人的生存质量。因此,“关注贫血,关爱生命”,肾性贫血要早期诊断、及时治疗。

关于血液病相关贫血的管理,兰州大学第二医院张连生教授指出:我国贫血的发病率非常高,尤其是西北部地区发病率更高一些。几乎所有的血液病都存在贫血的情况,这对血液病相关贫血的管理提出了挑战。可喜的是,随着目前治疗方式的进步,贫血管理确实取得了一定的效果。比如我们对EPO的认识,可以说从争议到落实,到现在不仅要用,量要足、疗程要保证。只有超过三个月足期、足疗程治疗,才可取得明显的疗效,而且与“治本”的药物联合起来更有明显的差异。我想今天开展的“多学科协作贫血管理高峰论坛”,让多学科联手协作,这必将造福血液病患者。

关于肿瘤相关贫血的管理,哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授指出:我国现在肿瘤病人越来越多,并且肿瘤相关性贫血的现象也越来越严重。贫血导致的不良事件在肿瘤并发症中占到第三位,晚期肿瘤患者的贫血问题几乎达到100%,所以要想让肿瘤患者正常活下来就要解决肿瘤相关性贫血的问题。EPO的出现对我国肿瘤相关性贫血的治疗起到了积极的推动作用。现在,随着EPO应用的不断的实践以及深入,我们总结成《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》和《肿瘤相关性贫血临床实践指南》,用于临床治疗指导。我们希望临床肿瘤医生学习这些先进的经验,真正把肿瘤相关性贫血治疗达到一个良好的疗效,让肿瘤患者和正常人一样正常无痛苦地生存。今天,我们倡导设立“中国贫血日”,希望中国没有贫血,消除贫血,尤其是消除贫困地区的一些营养性不良的贫血。

关于输血相关贫血的管理,中国人民解放军总医院汪德清教授表明:如何解决贫血问题,过去我们很多时候只是在输血的时候才关注。其实,输血只是一个短暂的指标,而不“治本”;现在贫血的管理关注的不单是一个“点”,而是整个全过程管理。不仅关注输血本身血量够不够,更得关注患者的生存质量,这跟过去有本质的区别。目前血液短缺非常严重,感谢多学科协作共同解决目前血液短缺的问题,缓解了输血科的压力,患者的生活质量也会得到很大的提高。

关于骨科相关贫血的管理,苏州大学附属第一医院杨惠林教授阐述:贫血问题对外科来说是非常头痛的问题,也是非常具有挑战性的问题。为什么骨科病人贫血发生率那么高?一是老年人骨骼老化,活动量减少,里面的造血功能也在减退;二是内科病人也会发生外伤骨折,骨折手术后贫血发生率高达约90%;三是关于外科手术,术中骨头上的渗血尚在正常可控范围内,但术后隐性贫血出现较多,大多数病人关注度低,这导致术后由于贫血问题又返回住院的发生率非常高。现在有了全方位的贫血管理,包括术前、术中和术后。EPO应用以后,使得手术当前的输血量从50%降低到了14%,住院周期和住院天数也显著降低。

关于外科相关贫血的管理,同济大学附属第十人民医院李宁教授提出:“关注贫血,关爱生命,关照外科。”外科医生对贫血的重视在于当前两个现实问题:第一,现在的肿瘤病人多,老年病人多,贫血发生率非常高;第二,中国血源越来越紧张。外科临床上经常会看到,由于没有充足的血源,不得不停掉手术;或原来可以做大手术改为小手术,这种现象在外科临床上屡见不鲜。这样严峻的形势怎么解决?我们可以尽量鼓励人们改变观念去献血,但这是一个被动的方法。主动的方式就是在术前把贫血纠正,在围术期把贫血问题处理掉,最终减少出血。

关于消化科相关贫血的管理,陆军军医大学大坪医院陈东风教授畅谈:关于消化科相关贫血的管理,陆军军医大学大坪医院陈东风教授畅谈消化系统疾病发生贫血是很常见的,这主要有几个方面:其一,消化系统有肝、胆、脾、胃、肠等8大器官与造血系统关系密切。其二,消化系统参与了贫血的四大环节进程,从造血原料不足到影响原料的吸收,从消化道炎症及肿瘤的进展到器官功能失缺,消化系统跟贫血关系紧密相连。其三,贫血是消化系统的某些重大疾病早期预警信号。其四,对于贫血问题的病因发现,消化内镜起到重要作用,如通过胃肠镜来诊断食管癌、胃癌及结直肠癌等。最后四句话总结:万恶之源,源于胃肠;贫血病机,消化全程;探究贫血,内镜助力;胃肠若败,身体必坏。

关于妇科相关贫血的管理,电子科技大学医学院附属肿瘤医院•四川省肿瘤医院张国楠教授表明:贫血对妇科肿瘤来说是非常常见的,从婴儿开始一直到老年妇女,贫血可能伴随着她们整个一生。妇科最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤,它很小却可以导致贫血;而恶性肿瘤子宫颈癌,最常见的症状也是贫血。总之,贫血问题在妇科肿瘤涉及到的手术、放疗、化疗等整个治疗过程中非常普遍。贫血问题不得到及时纠正,不但影响手术效果,也会影响治疗预后。因此,我们提倡在术前就把贫血问题纠正,这样我们用微创手术,放、化疗才可以获得较好的效果。“关注女性贫血,关爱生命全过程”,这对妇科肿瘤领域的发展和患者生存质量都有的重要意义。

倡导“中国贫血日”设立   助力“健康中国”建设

可以说,贫血问题不解决,会在一定程度上影响中国医疗健康事业的发展。随着医学的不断发展,贫血管理也越来越受重视,要想进一步优化中国贫血管理现状,就需要在思想上提高认识,唤起广大民众和专业人士对贫血的认知和重视。因此,在中华医学会下属各机构、专家学者以及公益组织的共同努力下,设立“中国贫血日”的倡议应运而生。

作为公益组织的白求恩公益基金会对贫血日的设立表示支持:倡导“中国贫血日”的设立有利于加深公众对贫血疾病的认知,多方应携手共同开展贫血专项行动如贫血大型义诊、贫血知识进社区等各类公益活动,调动社会各界的积极性,全方位、多角度地为改善中国贫血疾病现状做出贡献。

与会专家呼吁:希望通过倡导“中国贫血日”的设立,提升全社会对于贫血疾病的重视,规范临床合理用血,缓解医疗资源紧张的状况,为推进落实“健康中国”助力,加油

本次大会也得到了三生制药集团全力支持希望通过倡导设立“中国贫血日”让贫血疾病在中国公众中得到更广泛的认知与关注,使贫血患者获得更多关爱。

[1]《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》

[2] 「CSCO2017·现场」拨云见日,肿瘤相关性贫血呼唤规范诊疗 《医师报》 2017-09-28

[3] 世界卫生组织2008年资料

[4]《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》

[5] http://health.sina.com.cn/news/2017-11-22/doc-ifypapmz3721015.shtml